SEGURO SCTR

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SEGURO SCTR

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es un seguro obligatorio que otorga cobertura médica y prestaciones económicas por accidentes de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores, empleados y obreros cuyas labores son consideradas de alto riesgo. Este seguro se basa en la Ley N° 26790 y se rige de acuerdo a las Normas Técnicas del D.S. 003-98-SA del 14 de abril de 1998.


El SCTR cubre a los trabajadores, empleados y obreros que tienen la calidad de afiliados regulares del seguro social y que laboran en un centro de trabajo en el que la entidad empleadora realiza las actividades descritas en el Anexo 5 del D.S N°009-97 SA, reglamento de la ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.


Son asegurados obligatorios del SCTR la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las actividades de riesgo previstas en el Anexo 5 – Actividades de alto riesgo. Asimismo están obligadas a contratar el SCTR las empresas de intermediación o provisión de mano de obra que destaque personal hacia centros donde se ejecuten las actividades de riesgo, tales como:

  • Cooperativas de trabajadores.
  • Empresas de servicios especiales.
  • Contratistas y subcontratistas.


SCTR SALUD

  • CONSULTAS
  • COBERTURA A NIVEL NACIONAL DEL SCTR SALUD

    COBERTURAS:

    • Asistencia y asesoramiento preventivo en salud ocupacional para los empleadores y asegurados.
    • Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica sin límite y al 100% hasta la recuperación total o parcial, o el fallecimiento del asegurado.
    • Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado.
    • Prótesis y aparatos ortopédicos necesarios.

    VENTAJAS:

    • Costos muy accesibles.
    • Rapidez en la atención médica frente a un accidente de trabajo.
    • Amplia red de clínicas y centros médicos privados a nivel nacional.
    • Prontitud en la recuperación del paciente, lo cual permite al trabajador retornar al centro de trabajo en menor tiempo.
    • Descansos médicos razonables.
    • Gastos médicos cubiertos al 100%.
    • Programa de Gestión Médica.
    • Acceso al programa de prevención.

  • ¿CUÁLES SON LAS EXCLUSIONES?
    • Accidentes que no sean calificados como accidentes de trabajo, así como toda enfermedad que no sea calificada como enfermedad profesional. No son accidentes de trabajo:
    • Los que se producen en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo.
    • Por participación en riñas u otra acción ilegal.
    • Por incumplimiento del trabajador de orden estricta específica del empleador.
    • En ocasión de actividades recreativas, deportivas o culturales.
    • Los que sobrevengan durante permisos, licencias, vacaciones.
    • Por uso de sustancias alcohólicas o estupefacientes.
    • Los que sean a consecuencia de guerra civil o internacional, conmoción civil o terrorismo y similares.
    • Convulsión de la naturaleza (terremoto, maremoto, etc.).
    • Fusión nuclear.

    • Lesiones voluntariamente autoinflingidas o derivadas de tentativa de autoeliminación.
    • Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores asegurables que no hubieren sido declarados por la entidad empleadora.
    • La invalidez producida antes del inicio de la vigencia del seguro, cuyas prestaciones serán amparadas por la ASEGURADORA que otorgó la cobertura al tiempo de producirse la invalidez.
    • Accidentes del ASEGURADO mientras percibe subsidios por incapacidad temporal a cargo de EsSalud por causas distintas al accidente de trabajo o enfermedad profesional que ocasionó dicho subsidio.
    • Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperación o rehabilitación del paciente, sean éstos de naturaleza cosmética, estética o suntuaria, cirugías electivas, etc.
  • ¿QUIÉNES PUEDEN AFILIARSE?
    • Todos los trabajadores de un centro de trabajo en el cual se desarrollan actividades previstas en el Anexo N° 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las Normas Técnicas según DS N° 003-98-SA, sean empleados u obreros, eventuales, temporales o permanentes.
    • Además, son asegurados obligatorios aquellos trabajadores que no perteneciendo al centro de trabajo (de alto riesgo), se encuentran expuestos al riesgo en razón de sus funciones, a juicio de la entidad empleadora y bajo las responsabilidades previstas.
  • PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE LABORAL

    ¿QUÉ HACER OCURRIDO UN ACCIDENTE LABORAL?

    • Se trasladará al trabajador a la clínica o establecimiento médico dentro de la red de clínicas o centros médicos afiliados a La Positiva EPS, llevando su documento de identidad y la solicitud de atención médica SCTR firmada y sellada.
    • De ocurrir el accidente en lugares donde no existieran establecimientos médicos afiliados, se trasladará al trabajador al centro médico más cercano para recibir atención inmediata, los gastos ocasionados podrán ser recuperados vía reembolso.
    • Llamar a Línea Positiva Salud al 211-0213 en Lima.
    • En casos de emergencia médica en los que el asegurado no porte su documento de identidad o la solicitud de atención médica, se brindará la atención médica con cargo a regularizar los documentos en un plazo no mayor a 24 horas.
    • La atención se brindará en forma inmediata sin realizar pago alguno.

    ¿QUÉ HACER LUEGO DE LA EMERGENCIA O PARA CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO?

    • Se deberá separar una cita en la clínica o centro médico afiliado donde se dio la atención de emergencia.
    • En caso requiera atenderse en otro establecimiento diferente al que dio la atención inicial, se deberá dar aviso a la EPS para la coordinación respectiva.
    • Para ser atendido es imprescindible que presente el original de la solicitud de atención médica SCTR firmada y sellada por su empleador indicando que se trata de una continuidad de atención.



SCTR PENSIÓN

  • ¿CUÁLES SON LAS COBERTURAS QUE TE BRINDA EL SCTR PENSIÓN?

    PENSIÓN DE INVALIDEZ


    INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE

    • La Positiva Vida pagará, una pensión vitalicia mensual equivalente al 50% de la Remuneración Mensual al Trabajador que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporción igual o superior al 50% pero menor a dos tercios, según la evaluación realizada por el médico de La Positiva Vida o la entidad que ésta designe. El monto de esta pensión será equivalente al 50% de la remuneración mensual del Trabajador, para cuyo cálculo la Remuneración Asegurable de cada mes no podrá exceder en ningún caso de la remuneración oportunamente declarada para el pago de la respectiva prima.

    INVALIDEZ TOTAL PERMANENTE

    • La Positiva Vida pagará, una pensión vitalicia mensual equivalente al 70% de su Remuneración Mensual, al Trabajador que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro, quedara disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporción igual o superior a los dos tercios, según la evaluación realizada por el médico de La Positiva Vida o la entidad que ésta designe. En caso que el Trabajador quedase incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado y además, requiriera indispensablemente del auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones esenciales para la vida, la pensión será equivalente al 100% de la remuneración mensual del Trabajador. En este último caso, la pensión resultante no podrá ser inferior a la remuneración mínima legal para los trabajadores en actividad y en ambos casos, la remuneración asegurable de cada mes considerado para el cálculo de la remuneración mensual no podrá exceder en ningún caso la remuneración oportunamente declarada para el pago de la respectiva prima. La pensión de invalidez total o parcial de naturaleza permanente se dejará de percibir o se reajusta según las normas pertinentes en el momento en que el Instituto Nacional de Rehabilitación certifique la inexistencia de la condición de inválido del Trabajador o la disminución del grado de invalidez. El Trabajador inválido respecto del cual se compruebe que está laborando en una condición de salud (capacidad productiva) mayor a la que dio origen a la pensión de invalidez, según del dictamen del Instituto Nacional de Rehabilitación, quedará obligado a devolver las pensiones indebidamente percibidas, o en su defecto La Positiva Vida quedará facultada a efectuar descuentos de las pensiones de invalidez futuras hasta completar el total del monto de las pensiones indebidamente percibidas, conjuntamente con los intereses legales, gastos y tributos, sin perjuicio del derecho del Trabajador a recibir pensiones futuras que le correspondan y de La Positiva Seguros de iniciar las acciones legales que le correspondan.

    INVALIDEZ TEMPORAL

    • En el caso de la invalidez temporal La Positiva Vida pagará al Trabajador la pensión mensual que le corresponda, según el grado total o parcial de la invalidez de los párrafos anteriores, hasta el mes en que se produzca su recuperación. El carácter temporal o permanente de la invalidez se determina en función al grado de recuperabilidad que pueda tener una persona al sucederle un siniestro que repute tal condición. .
      La pensión de invalidez total o parcial de naturaleza temporal dejará de percibirse o se reajustará desde la fecha o el momento que según el Instituto Nacional de Rehabilitación sea la determinante de la inexistencia de la condición de inválido o de la disminución del grado de invalidez. En este último caso, se reajustará la pensión de acuerdo al grado de invalidez que corresponda según las normas pertinentes y/o se procederá a los descuentos y devoluciones devengados de acuerdo al procedimiento del párrafo anterior.

    INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE INFERIOR AL 50%

    • En caso que las lesiones sufridas por el Trabajador dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, La Positiva Vida pagará por única vez al Trabajador inválido el equivalente a 24 mensualidades de pensión calculadas en forma proporcional a la que le correspondería a una invalidez permanente total. En estos casos, la Entidad Empleadora queda prohibida de prescindir de los servicios del trabajador basada en su condición de invalidez.
      La pensión de invalidez temporal o permanente se encuentra sujeta a los descuentos de ley por concepto de AFP, de ser el caso, de prestaciones de salud, de impuesto a la renta y cualquier otra retención de ley creada o por crearse.

    PENSIÓN DE SOBREVIVENCIA


    La Positiva Seguros pagará una pensión de sobrevivencia a favor de los Beneficiarios del Trabajador en los siguientes casos:

    • a) Cuando el fallecimiento del Trabajador haya sido ocasionado directamente por un accidente de trabajo o enfermedad profesional; o
    • b) Cuando el Trabajador fallezca por cualquier otra causa posterior después de configurada la invalidez o mientras se encuentre gozando de una pensión de invalidez – parcial o total, temporal o permanente – de acuerdo a la cláusula anterior;
    • c) Por el fallecimiento producido mientras el Trabajador se encontrara gozando de subsidio por incapacidad temporal a cargo EsSalud como consecuencia de un accidente o enfermedad profesional siempre que la causa de la muerte se encuentre relacionada directamente con el accidente o enfermedad profesional.

    GASTOS DE SEPELIO


    La Positiva Seguros pagará una pensión de sobrevivencia a favor de los Beneficiarios del Trabajador en los siguientes casos:

    • La Positiva Seguros reembolsará los gastos del funeral del Trabajador que fallezca como consecuencia inmediata de un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por éste seguro o mientras se encuentre gozando de subsidios a cargo de EsSalud por una causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad profesional o por cualquier causa posterior a la obtención de una pensión de invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo éste seguro. A estos efectos se entiende como gastos de sepelio a los incurridos por los siguientes conceptos: ataúd, capilla ardiente, carroza, tumba en el cementerio o nicho perpetuo, trámites, instalación del servicio, aviso de defunción, aparato floral, salón de velatorio, cargadores. El reembolso será a favor de la persona natural o jurídica que demuestre haberse hecho cargo de dichos gastos; y en ningún caso excederá del monto límite correspondiente al mes de fallecimiento señalado por el Sistema Privado de Pensiones.
  • ¿CUÁLES SON LAS EXCLUSIONES?
    • Invalidez configurada antes del inicio de vigencia de la presente póliza de seguro, la misma que deberá ser amparada por la Aseguradora que otorgó la cobertura al tiempo de la configuración de la invalidez o, por la Oficina de Normalización Previsional (ONP), en el caso que el Trabajador con calidad de Asegurado Obligatorio no hubiera estado asegurado.
    • Muerte o invalidez causada por lesiones voluntariamente auto infligidas o auto eliminación o su tentativa.
    • La muerte o invalidez de los trabajadores asegurables que no hubieran sido declarados por el Contratante, cuyas pensiones serán a cargo de la Oficina de Normalización Previsional (ONP).
    • La muerte del Trabajador producida mientras se encontraba gozando del subsidio de incapacidad temporal a cargo del ESSALUD, por causas distintas a accidente de trabajo o enfermedad profesional.

  • ¿CÓMO CONTRATO EL SEGURO SCTR?

    Si eres empleador, persona natural o empresa jurídica y estás interesado en adquirir el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo puedes llamar al (01) 291-7815, 987032380, 987117308, o escribirnos a informes@pls-peru.com, contacto@pls-peru.com o acercarte a nuestra oficina ubicada en Av. Sáenz Peña N° 138, Piso 3, Oficina 7 – Callao.

COMERCIALIZACIÓN Y VENTA DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO (SCTR)

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